{"id":19869,"date":"2023-08-20T12:05:00","date_gmt":"2023-08-20T10:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/new.thinktopaz.cz\/?p=19869"},"modified":"2025-01-24T16:22:36","modified_gmt":"2025-01-24T15:22:36","slug":"pavel-hrobon-jednodenni-pece-prilezitost-ke-zvyseni-efektivity-ceskeho-zdravotnictvi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/new.thinktopaz.cz\/en\/2023\/08\/20\/pavel-hrobon-jednodenni-pece-prilezitost-ke-zvyseni-efektivity-ceskeho-zdravotnictvi\/","title":{"rendered":"Pavel Hrobo\u0148: Jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de \u2013 p\u0159\u00edle\u017eitost ke zv\u00fd\u0161en\u00ed efektivity \u010desk\u00e9ho zdravotnictv\u00ed"},"content":{"rendered":"

Pavel Hrobo\u0148: Jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de \u2013 p\u0159\u00edle\u017eitost ke zv\u00fd\u0161en\u00ed efektivity \u010desk\u00e9ho zdravotnictv\u00ed<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de znamen\u00e1 p\u0159ijet\u00ed pacienta do specializovan\u00e9ho za\u0159\u00edzen\u00ed k pl\u00e1novan\u00e9mu z\u00e1kroku se z\u00e1m\u011brem propu\u0161t\u011bn\u00ed v ten sam\u00fd den, maxim\u00e1ln\u011b do 24 hodin. N\u00e1r\u016fst jednodenn\u00edch z\u00e1krok\u016f je v posledn\u00edch letech spojen s rozvojem m\u00e9n\u011b invazivn\u00edch p\u0159\u00edstup\u016f a pokrokem v oblasti anestezie a l\u00e9\u010dby bolesti, kter\u00e9 umo\u017e\u0148uj\u00ed rychl\u00e9 zotaven\u00ed pacienta. Pod\u00edl v\u00fdkon\u016f prov\u00e1d\u011bn\u00fdch v jednodenn\u00ed chirurgii (JDCH) v posledn\u00edch 25 letech vzrostl v mnoha zem\u00edch sv\u011bta, nap\u0159\u00edklad v USA v letech 1985\u20131994 z 34 % na 61 % p\u0159\u00edpad\u016f, podobn\u011b ve Spojen\u00e9m kr\u00e1lovstv\u00ed v letech 1974\u20132013 ze 7 % na 35 % (Alderwick a kol., 2015; Lemos a kol., 2006).
Atraktivita jednodenn\u00edch z\u00e1krok\u016f spo\u010d\u00edv\u00e1 ve velmi dob\u0159e zdokumentovan\u00fdch v\u00fdhod\u00e1ch \u2013 od zkr\u00e1cen\u00e9 d\u00e9lky hospitalizace, vy\u0161\u0161\u00ed n\u00e1kladov\u00e9 efektivity, ni\u017e\u0161\u00ed m\u00edry infekc\u00ed spojen\u00fdch s hospitalizac\u00ed, a\u017e po vy\u0161\u0161\u00ed spokojenost samotn\u00fdch pacient\u016f a jejich rychlej\u0161\u00ed zotaven\u00ed. Jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de tak p\u0159ich\u00e1z\u00ed zejm\u00e9na jako odpov\u011b\u010f na zvy\u0161uj\u00edc\u00ed se po\u017eadavky na zdravotn\u00ed p\u00e9\u010di, st\u00e1rnut\u00ed obyvatelstva a s nimi spojen\u00fd nedostatek zdravotnick\u00e9ho person\u00e1lu. Z t\u011bchto d\u016fvod\u016f je v sou\u010dasn\u00e9 dob\u011b roz\u0161\u00ed\u0159en\u00ed jednodenn\u00ed chirurgie pro \u010cesko obzvl\u00e1\u0161t\u011b atraktivn\u00ed v d\u016fsledku pandemie covidu-19, prodlou\u017een\u00fdch \u010dekac\u00edch dob na pl\u00e1novan\u00e9 z\u00e1kroky, rostouc\u00edch probl\u00e9mech s dostupnost\u00ed person\u00e1lu a o\u010dek\u00e1van\u00e9ho n\u00edzk\u00e9ho n\u00e1r\u016fstu prost\u0159edk\u016f plynouc\u00edch do zdravotnictv\u00ed v roce 2023, pravd\u011bpodobn\u011b i v letech n\u00e1sleduj\u00edc\u00edch.
Studie ukazuj\u00ed, \u017ee m\u00edra rehospitalizac\u00ed a kontakt\u016f s poskytovateli ambulantn\u00ed p\u00e9\u010de nejsou vy\u0161\u0161\u00ed ne\u017e u hospitalizovan\u00fdch pacient\u016f se stejn\u00fdm z\u00e1krokem (Henderson a kol. 1989; Lewis a Bryson 1998). Prok\u00e1z\u00e1n je tak\u00e9 lep\u0161\u00ed management poopera\u010dn\u00ed bolesti a sn\u00ed\u017een\u00ed rizika infekc\u00ed ne\u017e p\u0159i hospitalizaci, proto\u017ee ambulantn\u011b o\u0161et\u0159en\u00ed pacienti jsou odd\u011bleny od nemocn\u011bj\u0161\u00edch pacient\u016f, tr\u00e1v\u00ed m\u00e9n\u011b \u010dasu v nemocnici a zotavuj\u00ed se doma. D\u016fsledkem toho je obecn\u011b velmi n\u00edzk\u00fd v\u00fdskyt poopera\u010dn\u00ed infekce r\u00e1ny u pacient\u016f v jednodenn\u00ed chirurgi\u00ed (Br\u00f6kelmann 2012; Duncan a kol. 1992; Warner 1993). V\u00fdsledky jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de jsou tak p\u0159inejmen\u0161\u00edm stejn\u011b dobr\u00e9 jako u chirurgick\u00fdch z\u00e1krok\u016f u hospitalizovan\u00fdch pacient\u016f (Lemos a kol. 2006).
Jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de b\u00fdv\u00e1 t\u00e9\u017e pro pacienty i jejich p\u0159\u00edbuzn\u00e9 m\u00e9n\u011b stresuj\u00edc\u00ed a v kombinaci s dobrou informovanost\u00ed a p\u0159ipravenost\u00ed pacient\u016f m\u016f\u017ee v\u00e9st k jejich vy\u0161\u0161\u00ed spokojenosti (Ahmad a kol. 2008; Stiff a kol. 1996). Zotaven\u00ed je rychlej\u0161\u00ed ne\u017e v re\u017eimu hospitalizace, tak\u017ee umo\u017e\u0148uje pacient\u016fm d\u0159\u00edv\u011bj\u0161\u00ed n\u00e1vrat k b\u011b\u017en\u00fdm aktivit\u00e1m, rodinn\u00e9mu \u017eivotu a pr\u00e1ci (Br\u00f6kelmann 2012). Riziko zru\u0161en\u00ed term\u00ednu operace na posledn\u00ed chv\u00edli je v za\u0159\u00edzen\u00edch jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de p\u0159i spr\u00e1vn\u00fdch postupech minim\u00e1ln\u00ed. To umo\u017e\u0148uje v\u00fdznamn\u011b efektivn\u011bj\u0161\u00ed vyu\u017eit\u00ed opera\u010dn\u00edch s\u00e1l\u016f a person\u00e1lu. \u017d\u00e1dn\u00e9 \u010di minim\u00e1ln\u00ed po\u017eadavky na no\u010dn\u00ed a v\u00edkendov\u00e9 slu\u017eby \u010din\u00ed pr\u00e1ci na jednotce jednodenn\u00ed chirurgie atraktivn\u00ed pro sestry s rodinami a celkov\u011b sni\u017euj\u00ed pot\u0159ebu person\u00e1lu.
Jedn\u00edm z p\u0159\u00edklad\u016f \u00fasp\u011b\u0161n\u00e9ho zv\u00fd\u0161en\u00ed pod\u00edlu v\u00fdkon\u016f v jednodenn\u00edm re\u017eimu v posledn\u00edch letech je Anglie, kde ji\u017e od 80. let vznikla siln\u00e1 podpora pro jej\u00ed rozvoj. V roce 1985 odborn\u00e1 spole\u010dnost Kr\u00e1lovsk\u00e9 kolegium chirurg\u016f (Royal College of Surgeons) publikovala sm\u011brnice pro jednodenn\u00ed chirurgii (Guidelines for Day Case Surgery) s c\u00edlem dos\u00e1hnout 50 % elektivn\u00edch v\u00fdkon\u016f v jednodenn\u00ed p\u00e9\u010di. V roce 1989 vznik\u00e1 odborn\u00e1 spole\u010dnost Britsk\u00e1 asociace jednodenn\u00ed chirurgie (British Association of Day Surgery, BADS), kter\u00e1 od t\u00e9 doby hraje hlavn\u00ed roli v propagaci jednodenn\u00ed chirurgie. V roce 1990 kontroln\u00ed komise N\u00e1rodn\u00ed zdravotn\u00ed slu\u017eby (National Health Service, NHS) zve\u0159ejnila svou prvn\u00ed zpr\u00e1vu k jednodenn\u00ed chirurgii. Auto\u0159i zpr\u00e1vy v t\u00e9 dob\u011b odhadli, \u017ee pokud by byla prov\u00e1d\u011bna jednodenn\u00ed chirurgie d\u016fsledn\u011b na dosa\u017eiteln\u00e9 \u00farovni pro 20 b\u011b\u017en\u00fdch z\u00e1krok\u016f ve vybran\u00fdch oborech, ka\u017ed\u00fd rok by v Anglii mohlo b\u00fdt o\u0161et\u0159eno nav\u00edc 186 000 pacient\u016f bez zv\u00fd\u0161en\u00ed celkov\u00fdch v\u00fddaj\u016f. Komise tak\u00e9 doporu\u010dila, aby byl seznam v\u00fdkon\u016f pravideln\u011b aktualizov\u00e1n. V roce 2016 v n\u011bm bylo ji\u017e v\u00edce ne\u017e 200 v\u00fdkon\u016f doporu\u010den\u00fdch k jednodenn\u00ed p\u00e9\u010di nap\u0159\u00ed\u010d v\u0161emi chirurgick\u00fdmi obory.
V roce 2000 pl\u00e1n ministerstva zdravotnictv\u00ed stanovil c\u00edlov\u00fd pod\u00edl jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de na 75%
v\u0161ech pl\u00e1novan\u00fdch chirurgick\u00fdch z\u00e1krok\u016f. V roce 2004 Institut pro inovace a zlep\u0161en\u00ed (NHS Institute for Innovation and Improvement) za\u0159adil jednodenn\u00ed chirurgii jako prvn\u00ed mezi deset nejd\u016fle\u017eit\u011bj\u0161\u00edch zm\u011bn ve zdravotnictv\u00ed. V Anglii t\u00e9\u017e do\u0161lo b\u011bhem posledn\u00edch let k n\u011bkolika zm\u011bn\u00e1m v \u00fahradov\u00fdch mechanismech, kter\u00e9 m\u011bly motivovat poskytovatele ke zv\u00fd\u0161en\u00ed pod\u00edlu jednodenn\u00edch z\u00e1krok\u016f (Leroy a kol. 2017).
V reakci na tuto podporu pod\u00edl v\u00fdkon\u016f v jednodenn\u00edm re\u017eimu zaznamenal v Anglii velk\u00fd n\u00e1r\u016fst, jak je patrn\u00e9 z grafu uveden\u00e9ho n\u00ed\u017ee. Alderwick a kol. (2015) spo\u010d\u00edtali dopady tohoto n\u00e1r\u016fstu. Bez jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de by finance vynalo\u017een\u00e9 v roce 2013 (8,9 mld. liber) pokryly o 18 % m\u00e9n\u011b chirurgick\u00fdch v\u00fdkon\u016f. P\u0159i pohledu do budoucna by p\u0159i stejn\u00e9m r\u016fstu pod\u00edlu JDCH bylo v letech 2023\/2024 mo\u017en\u00e9 zaplatit o 22 % v\u00edce pl\u00e1novan\u00fdch operac\u00ed bez nav\u00fd\u0161en\u00ed celkov\u00e9ho rozpo\u010dtu (Alderwick a kol. 2015).<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Studi\u00ed prokazuj\u00edc\u00edch efektivitu jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de v r\u016fzn\u00fdch zem\u00edch existuje cel\u00e1 \u0159ada, jak dokumentuje mimo jin\u00e9 i metaanal\u00fdza srovn\u00e1n\u00ed v\u00fdsledk\u016f oproti hospitalizaci u laparoskopick\u00e9 cholecystektomie (Ahmad a kol. 2008). Studie se konkr\u00e9tn\u011b zam\u011b\u0159uje na poopera\u010dn\u00ed komplikace vedouc\u00ed k rehospitalizaci, spokojenost pacient\u016f a n\u00e1kladovou efektivitu. Auto\u0159i identifikovali sedm klinick\u00fdch studi\u00ed vhodn\u00fdch pro metaanal\u00fdzu, kter\u00e1 sest\u00e1vala z celkem 598 pacient\u016f. V\u00fdsledky ukazuj\u00ed, \u017ee nebyl pozorov\u00e1n v\u00fdznamn\u00fd rozd\u00edl v m\u00ed\u0159e rehospitalizace. Ukazatele kvality \u017eivota byly podobn\u00e9 pro jednodenn\u00ed i hospitalizovan\u00e9 pacienty. N\u00e1kladov\u00e1 efektivita v\u0161ak byla v\u00fdrazn\u011b lep\u0161\u00ed v p\u0159\u00edpad\u011b JDCH, zejm\u00e9na z d\u016fvodu krat\u0161\u00ed pr\u016fm\u011brn\u00e9 doby hospitalizace. Pr\u016fm\u011brn\u00e9 n\u00e1klady opera\u010dn\u00edho z\u00e1kroku byly vy\u010d\u00edsleny na 1 507 EUR v re\u017eimu JDCH oproti 1 900 EUR p\u0159i hospitalizaci. Stran zv\u00fd\u0161en\u00ed kvality p\u00e9\u010de auto\u0159i uv\u00e1d\u011bj\u00ed zkr\u00e1cenou dobu n\u00e1vratu do norm\u00e1ln\u00edho \u017eivotn\u00edho re\u017eimu (u JDCH pr\u016fm\u011brn\u011b 11,5 vs. 13,2 dn\u00ed u hospitalizovan\u00fdch). Celkov\u00e1 spokojenost pacient\u016f byla takt\u00e9\u017e vy\u0161\u0161\u00ed v re\u017eimu JDCH \u2013 82 % vs. 64 % u hospitalizace (hodnocen\u00ed na z\u00e1klad\u011b kvality \u017eivota po operaci) (Ahmad a kol. 2008).<\/p>\n\n\n\n

Situace v \u010cesku<\/strong>
V \u010cesku je k dispozici seznam doporu\u010den\u00fdch v\u00fdkon\u016f pro jednodenn\u00ed chirurgii, kter\u00fd publikovala \u010cesk\u00e1 chirurgick\u00e1 spole\u010dnost. N\u00e1sleduj\u00edc\u00ed tabulka poskytuje p\u0159\u00edklady vybran\u00fdch v\u00fdkon\u016f:<\/p>\n\n\n\n

CHIRURGIE
\u2022 Excize tumoru mammy
\u2022 Parci\u00e1ln\u00ed nebo kl\u00ednovit\u00e1 resekce mammy
\u2022 Apendektomie laparoskopicky
\u2022 Cholecystektomie laparoskopicky
\u2022 Hemoroidektomie
\u2022 Operace k\u00fdly (stehenn\u00ed, t\u0159\u00edseln\u00e9, pupe\u010dn\u00ed i epigastrick\u00e9)
\u2022 Hernioplastika
\u2022 Uz\u00e1v\u011br a \u00faprava stomi\u00ed na tlust\u00e9m st\u0159ev\u011b
\u2022 Apendektomie nebo opera\u010dn\u00ed dren\u00e1\u017e
\u2022 Operace varix\u016f<\/p>\n\n\n\n

ORTOPEDIE (TRAUMATOLOGIE)
\u2022 Operace Dupuytrenovy kontraktury
\u2022 Operace halux\u016f
\u2022 Odstran\u011bn\u00ed osteosyntetick\u00e9ho materi\u00e1lu
\u2022 Diagnostick\u00e1 artroskopie v\u010detn\u011b biopsie
\u2022 Jednoduch\u00e1 artroskopie
\u2022 Slo\u017eit\u00e1 artroskopie<\/p>\n\n\n\n

K dal\u0161\u00edm typick\u00fdm v\u00fdkon\u016fm jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de mimo obory chirurgie a ortopedie v zahrani\u010d\u00ed pat\u0159\u00ed mimo jin\u00e9:
\u2022 Operace katarakty
\u2022 Tonsilektomie
\u2022 Adenotomie
\u2022 Myringoplastika
\u2022 Dilatace, kyret\u00e1\u017e, konizace
\u2022 Diagnostick\u00e1 hysteroskopie
\u2022 Transuretr\u00e1ln\u00ed odstran\u011bn\u00ed n\u00e1doru mo\u010dov\u00e9ho m\u011bch\u00fd\u0159e
\u2022 Transuretr\u00e1ln\u00ed resekce prostaty
\u2022 Sterilizace
Zdroj: International Association for Ambulatory Surgery (2014); Leroy a kol. (2017).<\/p>\n\n\n\n

V \u010cR v dne\u0161n\u00ed dob\u011b zdravotn\u00ed poji\u0161\u0165ovny hrad\u00ed formou tzv. bal\u00ed\u010dkov\u00e9 \u00fahrady po\u010dty v\u00fdkon\u016f
v jednodenn\u00ed p\u00e9\u010di uveden\u00e9 v tabulce 1 n\u00ed\u017ee.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Mimo operace katarakty a artroskopick\u00e9 operace je ale pod\u00edl jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de v \u010cR n\u00edzk\u00fd a\u017e zanedbateln\u00fd. Z OECD statistik je patrn\u00e9, \u017ee na p\u0159edn\u00edch m\u00edstech v pod\u00edlu proveden\u00fdch v\u00fdkon\u016f se dr\u017e\u00ed D\u00e1nsko, Spojen\u00e9 kr\u00e1lovstv\u00ed, Nizozem\u00ed, Finsko, \u0160v\u00e9dsko \u010di Francie (viz obr. n\u00ed\u017ee).<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

V pr\u016fm\u011bru je v \u010cR pod\u00edl v\u00fdkon\u016f proveden\u00fdch v jednodenn\u00edm re\u017eimu odhadov\u00e1n na \u00farovni 5\u201310 % vhodn\u00fdch v\u00fdkon\u016f (Zdravotnick\u00fd den\u00edk 2022). Zdravotn\u00ed poji\u0161\u0165ovny zat\u00edm nepublikuj\u00ed p\u0159esn\u00e9 \u00fadaje.<\/p>\n\n\n\n

Modelace dopadu zaveden\u00ed jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de v \u010cR<\/strong>
Pro demonstraci potenci\u00e1ln\u00edho dopadu rozvoje jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de v \u010cR na \u00farove\u0148 dosa\u017eenou
v zahrani\u010d\u00ed p\u0159edkl\u00e1d\u00e1me hrubou modelaci u typick\u00fdch vhodn\u00fdch v\u00fdkon\u016f. Pro \u00fa\u010dely modelace bylo nutn\u00e9 p\u0159ijmout n\u011bkter\u00e9 p\u0159edpoklady, zejm\u00e9na z d\u016fvodu nedostupnosti dat o po\u010dtech v\u00fdkon\u016f v \u010cR a jejich n\u00e1kladech. Zvolili jsme metodu mapov\u00e1n\u00ed v\u00fdkon\u016f vhodn\u00fdch pro jednodenn\u00ed p\u00e9\u010di na Seznam v\u00fdkon\u016f a d\u00e1le na CZ-DRG skupiny, do kter\u00fdch se vybran\u00e9 v\u00fdkony nej\u010dast\u011bji \u0159ad\u00ed. Pro modelaci byly vybr\u00e1ny po\u010detn\u00e9, dob\u0159e definovan\u00e9 skupiny. V p\u0159\u00edpad\u011b rozd\u011blen\u00ed CZ-DRG skupin dle komplikac\u00ed byly pou\u017eity skupiny bez nebo s minimem komplikac\u00ed. Do t\u011bchto skupin by p\u0159i hospitalizaci pat\u0159ili pacienti vhodn\u00ed pro JDCH. Po sestaven\u00ed seznamu CZ-DRG skupin byl ka\u017ed\u00e9 p\u0159i\u0159azen medi\u00e1n d\u00e9lky hospitalizace (medi\u00e1n zvolen nam\u00edsto pr\u016fm\u011bru, kter\u00fd byl u n\u011bkter\u00fdch skupin v\u00fdrazn\u011b ovlivn\u011bn odlehl\u00fdmi hodnotami, tzv. outliers) a po\u010dty p\u0159\u00edpad\u016f p\u0159evzat\u00e9 z webu \u00dastav zdravotnick\u00fdch informac\u00ed a statistiky (\u00daZIS)35, kter\u00fd poskytuje tyto \u00fadaje pro referen\u010dn\u00ed nemocnice v r\u00e1mci Klasifika\u010dn\u00edho syst\u00e9mu CZ-DRG 4.0. Data d\u00e1le obsahuj\u00ed pr\u016fm\u011brn\u00e9 n\u00e1klady po DRG skupin\u00e1ch rozd\u011blen\u00e9 na jednotliv\u00e9 slo\u017eky \u2013 n\u00e1klady na pobyt (zvl\u00e1\u0161\u0165 standardn\u00ed a intenz\u00edvn\u00ed p\u00e9\u010de), opera\u010dn\u00ed slu\u017eby, vy\u017e\u00e1danou p\u00e9\u010di a p\u0159\u00edm\u00e9 materi\u00e1lov\u00e9 n\u00e1klady. Data jsou z roku 2019.
Po\u010dty p\u0159\u00edpad\u016f z referen\u010dn\u00edch nemocnic byly extrapolov\u00e1ny na celou \u010cR s vyu\u017eit\u00edm \u00fadaje o pod\u00edlu p\u0159\u00edpad\u016f, kter\u00e9 tvo\u0159\u00ed referen\u010dn\u00ed nemocnice na v\u0161ech p\u0159\u00edpadech zdravotn\u00edch poji\u0161\u0165oven v \u010cR pro danou DRG skupinu (takt\u00e9\u017e z dat \u00daZIS). Dosa\u017eiteln\u00fd pod\u00edl v\u00fdkon\u016f v jednodenn\u00edm re\u017eimu byl z\u00edsk\u00e1n prim\u00e1rn\u011b z Best Practice Tariff \u201etarget rates\u201c publikovan\u00fdch v letech 2017\u20132021 v Anglii. Pokud v n\u011bm dan\u00fd \u00fadaj nebyl uveden, pou\u017eili jsme pr\u016fm\u011br 3 evropsk\u00fdch zem\u00ed s nejvy\u0161\u0161\u00edm pod\u00edlem pro dan\u00fd v\u00fdkon (data OECD) nebo pod\u00edl u podobn\u00fdch v\u00fdkon\u016f. Z v\u00fd\u0161e shrom\u00e1\u017ed\u011bn\u00fdch dat byla spo\u010d\u00edt\u00e1na \u00faspora l\u016f\u017ekodn\u00ed na pacienta v p\u0159\u00edpad\u011b jednodenn\u00ed hospitalizace nam\u00edsto standardn\u00ed d\u00e9lky hospitalizace (medi\u00e1nu). Po vyn\u00e1soben\u00ed \u00faspory l\u016f\u017ekodn\u00ed po\u010dtem pacient\u016f, u kter\u00fdch by potenci\u00e1ln\u011b mohlo doj\u00edt k p\u0159esunu do jednodenn\u00edho re\u017eimu, byla vypo\u010d\u00edt\u00e1na celkov\u00e1 \u00faspora l\u016f\u017ekodn\u00ed za dan\u00fd v\u00fdkon.
V\u00fdpo\u010det \u00faspory n\u00e1klad\u016f byl postaven na p\u0159edpokladu, \u017ee n\u00e1kladov\u00e9 slo\u017eky \u2013 opera\u010dn\u00ed slu\u017eby, vy\u017e\u00e1dan\u00e1 p\u00e9\u010de a p\u0159\u00edm\u00e9 n\u00e1klady \u2013 z\u016fstanou v JDCH stejn\u00e9 a k \u00faspo\u0159e dojde pouze u pobytov\u00fdch n\u00e1klad\u016f. S t\u00edmto p\u0159edpokladem byly vypo\u010d\u00edt\u00e1ny pr\u016fm\u011brn\u00e9 pobytov\u00e9 n\u00e1klady na l\u016f\u017ekoden (pobytov\u00e9 n\u00e1klady d\u011blen\u00e9 medi\u00e1nem d\u00e9lky hospitalizace) a po vyn\u00e1soben\u00ed d\u0159\u00edve vypo\u010d\u00edtan\u00fdm po\u010dtem u\u0161et\u0159en\u00fdch l\u016f\u017ekodn\u00ed byla spo\u010d\u00edt\u00e1na v\u00fdsledn\u00e1 \u00faspora pro dan\u00fd v\u00fdkon.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

V\u00fdsledky ukazuj\u00ed, \u017ee v p\u0159\u00edpad\u011b nav\u00fd\u0161en\u00ed pod\u00edlu v\u00fdkon\u016f operovan\u00fdch v jednodenn\u00edm re\u017eimu na \u00farove\u0148 dosa\u017eenou v zahrani\u010d\u00ed, by bylo mo\u017en\u00e9 u\u0161et\u0159it a\u017e 300 tis\u00edc l\u016f\u017ekodn\u00ed ro\u010dn\u011b, co\u017e v p\u0159epo\u010dtu na n\u00e1klady odpov\u00edd\u00e1 \u00faspo\u0159e a\u017e 1,2 mld. K\u010d. Z celkov\u00fdch n\u00e1klad\u016f na tyto v\u00fdkony to odpov\u00edd\u00e1 17,4 % \u00faspo\u0159e, co\u017e velmi dob\u0159e koresponduje s d\u0159\u00edve popsan\u00fdmi n\u00e1lezy anglick\u00e9 studie (Alderwick a kol. 2015), kde auto\u0159i spo\u010d\u00edtali \u00fasporu na \u00farovni 18 % n\u00e1klad\u016f. V\u00fdznamn\u00e1 \u010d\u00e1st t\u011bchto \u00faspor bude samoz\u0159ejm\u011b realizov\u00e1na a\u017e jako d\u016fsledek p\u0159izp\u016fsoben\u00ed existuj\u00edc\u00edch kapacit nov\u00e9mu zp\u016fsobu poskytov\u00e1n\u00ed p\u00e9\u010de. Je ale dob\u0159e p\u0159em\u00fd\u0161let o zv\u00fd\u0161en\u00ed efektivity nejen jako o \u00faspor\u00e1ch, ale jako o mo\u017enosti, jak zv\u00fd\u0161it dostupnost p\u00e9\u010de.
Ve sv\u011btle v\u00fd\u0161e \u0159e\u010den\u00e9ho je vhodn\u00e9 p\u0159ibl\u00ed\u017eit si, k \u010demu m\u016f\u017ee zv\u00fd\u0161en\u00ed efektivity v\u00e9st:
\u2022 300 000 u\u0161et\u0159en\u00fdch l\u016f\u017ekodn\u00ed odpov\u00edd\u00e1 p\u0159i 60% oblo\u017enosti 1 500 akutn\u00edch l\u016f\u017eek (cca 50 l\u016f\u017ekov\u00fdch stanic o 30 l\u016f\u017ek\u00e1ch). \u00daspora minim\u00e1ln\u011b poloviny z nich je realizovateln\u00e1.
\u2022 \u00daspora person\u00e1lu v d\u016fsledku zm\u011bny provozu na akutn\u00edch l\u016f\u017ek\u00e1ch. P\u0159i zru\u0161en\u00ed v\u00edkendov\u00fdch sm\u011bn dojde ke 40% sn\u00ed\u017een\u00ed pot\u0159eby sestersk\u00e9ho a o\u0161et\u0159ovatelsk\u00e9ho person\u00e1lu, p\u0159i zru\u0161en\u00ed no\u010dn\u00edch a v\u00edkendov\u00fdch sm\u011bn pak k 60% sn\u00ed\u017een\u00ed.
\u2022 Mo\u017enost poskytnout se st\u00e1vaj\u00edc\u00edmi lidsk\u00fdmi a finan\u010dn\u00edmi zdroji o 20 % v\u00edce elektivn\u00edch v\u00fdkon\u016f a v\u00fdznamn\u011b tak zkr\u00e1tit \u010dekac\u00ed doby.
V neposledn\u00ed \u0159ad\u011b je t\u0159eba p\u0159ipomenout, \u017ee v\u00fd\u0161e uveden\u00e1 modelace je zalo\u017eena na 23 nej\u010dast\u011bj\u0161\u00edch v\u00fdkonech, zat\u00edmco v r\u00e1mci JDCH je mo\u017eno prov\u00e1d\u011bt a\u017e cca 200 v\u00fdkon\u016f. Dosa\u017eiteln\u00e9 \u00faspory jsou tedy je\u0161t\u011b vy\u0161\u0161\u00ed.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e1vrh \u0159e\u0161en\u00ed<\/strong>
Pro dosa\u017een\u00ed vy\u0161\u0161\u00edho pod\u00edlu jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de v \u010cR je zapot\u0159eb\u00ed n\u011bkolika z\u00e1sadn\u00edch krok\u016f:
\u2022 stanoven\u00ed JDCH jako jednoho z c\u00edl\u016f sleduj\u00edc\u00edch zv\u00fd\u0161en\u00ed efektivity \u010desk\u00e9ho zdravotnictv\u00ed;
\u2022 finan\u010dn\u00ed motivace pro poskytovatele:
\u2013 kr\u00e1tkodob\u00e1 k pokryt\u00ed investic poskytovatel\u016f do zaveden\u00ed JDCH;
\u2013 dlouhodob\u00e1 \u2013 nastaven\u00ed \u00fahrad reflektuj\u00edc\u00edch re\u00e1lnou spot\u0159ebu zdroj\u016f na z\u00e1klad\u011b dat od
poskytovatel\u016f, ide\u00e1ln\u011b v r\u00e1mci CZ-DRG;
\u2013 odstran\u011bn\u00ed perverzn\u00edch motivac\u00ed \u2013 nap\u0159\u00edklad pot\u0159ebu minim\u00e1ln\u011b dvou dn\u016f hospitalizace;
\u2022 zaji\u0161t\u011bn\u00ed dostate\u010dn\u00e9 dostupnosti JDCH a konkurence poskytovatel\u016f;
\u2022 systematick\u00e1 podpora, m\u011b\u0159en\u00ed a bonifikace kvality poskytovan\u00e9 p\u00e9\u010de.
Kl\u00ed\u010dov\u00e9 pro dal\u0161\u00ed rozvoj jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de je vhodn\u00e9 nastaven\u00ed \u00fahrad, na kter\u00e9 se v tomto dokumentu soust\u0159ed\u00edme, a ochota zdravotn\u00edch poji\u0161\u0165oven nasmlouvat dostate\u010dn\u00e9 mno\u017estv\u00ed poskytovatel\u016f.
\u00dahrada je stanovena na z\u00e1klad\u011b cen\u00edk\u016f zdravotn\u00edch poji\u0161\u0165oven a m\u00e1 formu tzv. bal\u00ed\u010dk\u016f. Bal\u00ed\u010dkov\u00e9 \u00fahrady vznikly p\u016fvodn\u011b z bodov\u00fdch hodnot v\u00fdkon\u016f zahrnut\u00fdch do bal\u00ed\u010dku, n\u00e1soben\u00fdch hodnotou bodu ve v\u00fd\u0161i 1 K\u010d. U n\u011bkter\u00fdch v\u00fdkon\u016f (zejm\u00e9na laparoskopick\u00fdch a endoskopick\u00fdch) n\u00e1sledn\u011b na z\u00e1klad\u011b jedn\u00e1n\u00ed do\u0161lo k nav\u00fd\u0161en\u00ed \u00fahrady materi\u00e1lu. Pozd\u011bji do\u0161lo k procentn\u00edmu nav\u00fd\u0161en\u00ed \u00fahrad vych\u00e1zej\u00edc\u00edmu z nav\u00fd\u0161en\u00ed \u00fahrad v ambulantn\u00edm sektoru. Pr\u00e1v\u011b dne\u0161n\u00ed nastaven\u00ed v\u00fd\u0161e \u00fahrad je hlavn\u00ed p\u0159\u00ed\u010dinou, pro\u010d se jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de v \u010cR zat\u00edm v\u00fdznamn\u011b nerozvinula. P\u0159i porovn\u00e1n\u00ed \u00fahrad u vybran\u00fdch v\u00fdkon\u016f proveden\u00fdch za hospitalizace s aktu\u00e1ln\u00edmi bal\u00ed\u010dkov\u00fdmi cenami je patrn\u00e9, \u017ee \u00fahrada za v\u00fdkon za hospitalizace je ve v\u011bt\u0161in\u011b p\u0159\u00edpad\u016f v\u00fdznamn\u011b vy\u0161\u0161\u00ed, a to i v p\u0159\u00edpad\u011b jednodenn\u00edho hospitaliza\u010dn\u00edho pobytu, kter\u00fd je zat\u00edm v CZ-DRG v\u017edy pod tzv. doln\u00edm trimpointem, a tud\u00ed\u017e doch\u00e1z\u00ed ke kr\u00e1cen\u00ed pobytov\u00e9 slo\u017eky \u00fahrady na polovinu.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\u00dahradov\u00fd mechanismus by m\u011bl motivovat k poskytov\u00e1n\u00ed p\u00e9\u010de v jednodenn\u00edm re\u017eimu a na za\u010d\u00e1tku kompenzovat poskytovatel\u016fm n\u00e1klady na nutnou transformaci. Z\u00e1rove\u0148 by v\u0161ak m\u011bl omezit potenci\u00e1ln\u00ed ne\u017e\u00e1douc\u00ed jevy jako je obch\u00e1zen\u00ed indika\u010dn\u00edch krit\u00e9ri\u00ed \u010di um\u011bl\u00e9 navy\u0161ov\u00e1n\u00ed po\u010dtu p\u0159\u00edpad\u016f a motivovat poskytovatele ke kvalit\u011b a odpov\u011bdnosti za p\u0159\u00edpadn\u00e9 komplikace pacienta.<\/p>\n\n\n\n

Zahrani\u010dn\u00ed p\u0159\u00edklady podpory rozvoje jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de<\/strong>
Anglie je jednou ze zem\u00ed, kde je JDCH v\u011bnov\u00e1na pozornost u\u017e od 80. let a kde kontinu\u00e1ln\u011b doch\u00e1z\u00ed k c\u00edlen\u00fdm snah\u00e1m pos\u00edlit jej\u00ed rozvoj. V roce 2010 byly zavedeny tzv. Best Practice Tariffs (BPTs) \u2013 nov\u011b spo\u010d\u00edtan\u00e9 tarify na z\u00e1klad\u011b optim\u00e1ln\u00edho medic\u00ednsk\u00e9ho postupu, kter\u00e9 m\u011bly motivovat poskytovatele k vy\u0161\u0161\u00ed kvalit\u011b poskytovan\u00e9 p\u00e9\u010de v r\u016fzn\u00fdch oblastech, mimo jin\u00e9 tak\u00e9 ke zv\u00fd\u0161en\u00ed pod\u00edlu jednodenn\u00edch z\u00e1krok\u016f.
Mechanismus BPT reflektuje n\u00e1klady p\u0159i pou\u017e\u00edv\u00e1n\u00ed nejlep\u0161\u00ed praxe, nikoli historick\u00e9 n\u00e1klady,
a z\u00e1rove\u0148 vytv\u00e1\u0159\u00ed motivaci ke zm\u011bn\u011b takov\u00e9 praxe. Platba za JDCH je v n\u011bkter\u00fdch p\u0159\u00edpadech vy\u0161\u0161\u00ed ne\u017e platba za pl\u00e1novan\u00fd v\u00fdkon za hospitalizace, z \u010deho\u017e vypl\u00fdv\u00e1 jednozna\u010dn\u00e1 motivace pro pou\u017e\u00edv\u00e1n\u00ed JDCH. Oblast jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de se v BPT poprv\u00e9 objevila v letech 2010\/2011 a byla definov\u00e1na pro laparoskopick\u00e9 odstran\u011bn\u00ed \u017elu\u010dn\u00edku. V letech 2014\/2015 se BPT vztahovalo ji\u017e na 15 \u010dast\u00fdch v\u00fdkon\u016f a mezi lety 2017\u20132021 do\u0161lo k dal\u0161\u00edmu roz\u0161\u00ed\u0159en\u00ed BPTs o 30 jednodenn\u00edch z\u00e1krok\u016f. BADS pravideln\u011b publikuje vhodn\u00e9 v\u00fdkony a c\u00edlov\u00e9 (dosa\u017eiteln\u00e9) pod\u00edly p\u0159\u00edpad\u016f proveden\u00fdch v JDCH, \u010d\u00edm\u017e p\u0159isp\u00edv\u00e1 k v\u011bt\u0161\u00ed motivaci poskytovatel\u016f. V\u00fdkony, u kter\u00fdch bylo dosa\u017eeno c\u00edlov\u00fdch hodnot, jsou na ro\u010dn\u00ed b\u00e1zi odeb\u00edr\u00e1ny ze seznamu BPT \u00fahrad a ponech\u00e1ny\/p\u0159id\u00e1ny jsou pouze ty, u kter\u00fdch je pod\u00edl JDCH st\u00e1le nedosta\u010duj\u00edc\u00ed (Leroy et kol. 2017; NHS England and NHS Improvement 2016\u20132020).
Jako dal\u0161\u00ed z p\u0159\u00edklad\u016f m\u016f\u017ee poslou\u017eit Francie. P\u016fvodn\u011b byly tarify za jednodenn\u00ed chirurgii v\u00fdrazn\u011b ni\u017e\u0161\u00ed ne\u017e tarify za hospitaliza\u010dn\u00ed p\u0159\u00edpad, co\u017e motivovalo nemocnice hospitalizovat pacienta alespo\u0148 jednu noc, bez ohledu na medic\u00ednskou pot\u0159ebnost. S c\u00edlem zv\u00fd\u0161it pod\u00edl jednodenn\u00ed chirurgie za\u010dala Francie v roce 2007 upravovat syst\u00e9m \u00fahrad a pro vybran\u00e9 GHM (ekvivalent DRG) skupiny sni\u017eovat rozd\u00edly mezi tarify.37 Stejn\u00e9 tarify pro n\u011bkter\u00e9 v\u00fdkony pravd\u011bpodobn\u011b pomohly p\u0159i rozvoji JDCH ve Francii \u2013 celkov\u00fd n\u00e1r\u016fst pod\u00edlu jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de mezi lety 2007 (32,7 %) a 2011 (39,5 %) \u010dinil + 6,8 procentn\u00edho bodu, u p\u0159\u00edpad\u016f se stejn\u00fdmi tarify se ale zv\u00fd\u0161il z 60,4 % na 78,2 % (+ 17,8 procentn\u00edho bodu). V roce 2018 byl pod\u00edl jednodenn\u00ed chirurgie na \u00farovni 57,6 % a d\u00e1le stoupal.
Rozd\u00edln\u00fd model financov\u00e1n\u00ed pou\u017e\u00edv\u00e1 v sou\u010dasnosti Rakousko, kde doch\u00e1z\u00ed k rozd\u011blen\u00ed \u00fahrady na pobytovou a v\u00fdkonovou \u010d\u00e1st. Platba za hospitalizaci se skl\u00e1d\u00e1 ze 2 \u010d\u00e1st\u00ed:
\u2022 \u010c\u00e1st vztahuj\u00edc\u00ed se k d\u00e9lce pobytu, vyj\u00e1d\u0159en\u00e1 v po\u010dtu dn\u00ed (n\u00e1klady na o\u0161et\u0159ovatelskou p\u00e9\u010di, ubytov\u00e1n\u00ed atd.);
\u2022 \u010c\u00e1st vztahuj\u00edc\u00ed se k n\u00e1klad\u016fm na samotn\u00fd v\u00fdkon (person\u00e1ln\u00ed n\u00e1klady, materi\u00e1l, n\u00e1klady na opera\u010dn\u00ed s\u00e1l \u2013 kalkulov\u00e1no z 15 referen\u010dn\u00edch nemocnic).
V\u00fdkony jednodenn\u00ed chirurgie ze seznamu schv\u00e1len\u00fdch v\u00fdkon\u016f jsou hrazen\u00e9 stejn\u011b jako jednodenn\u00ed hospitalizace. V\u00fdkony mimo seznam schv\u00e1len\u00fdch v\u00fdkon\u016f jsou hrazen\u00e9 ze 100 % za v\u00fdkonov\u00fd komponent, ale \u00fahrada za pobytov\u00fd komponent je sn\u00ed\u017een\u00e1.<\/p>\n\n\n\n

Mo\u017en\u00e1 cesta \u00fahrad jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de v \u010cR<\/strong>
Na z\u00e1klad\u011b uveden\u00fdch zku\u0161enost\u00ed ze zahrani\u010d\u00ed je mo\u017en\u00e9 navrhnout vhodn\u00fd model financov\u00e1n\u00ed i pro \u010cR. Technicky vhodnou cestou je zaveden\u00ed jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de jako samostatn\u00e9 kategorie v DRG (a p\u0159\u00edpadn\u011b i v \u00fahradov\u00e9 vyhl\u00e1\u0161ce) a odd\u011blen\u00ed hospitalizovan\u00fdch a jednodenn\u00edch p\u0159\u00edpad\u016f v datech. Sb\u011br a uplatn\u011bn\u00ed n\u00e1kladov\u00fdch dat bude p\u0159i sou\u010dasn\u00e9m cyklu aktualizace relativn\u00edch vah v DRG trvat nejm\u00e9n\u011b t\u0159i roky. V mezidob\u00ed je vhodn\u00e9 jako motivaci a pokryt\u00ed nutn\u00fdch investi\u010dn\u00edch n\u00e1klad\u016f pou\u017e\u00edvat bu\u010f jednotnou v\u00fd\u0161i \u00fahrady pro p\u0159\u00edpady \u0159e\u0161en\u00e9 za hospitalizace a v denn\u00edm re\u017eimu, nebo vyj\u00edt z aktu\u00e1ln\u00edch dostupn\u00fdch nemocni\u010dn\u00edch n\u00e1klad\u016f a hradit pln\u011b v\u0161echny n\u00e1klady mimo skute\u010dn\u011b pobytov\u00fdch, kter\u00e9 budou upraveny pro jednodenn\u00ed re\u017eim. Po 3 letech u\u017e by v\u00fdpo\u010det pro jednodenn\u00ed p\u00e9\u010di a hospitalizace prob\u00edhal zvl\u00e1\u0161\u0165 p\u0159i zohledn\u011bn\u00ed re\u00e1ln\u00fdch n\u00e1klad\u016f na oba typy proveden\u00ed (ovlivn\u011bn\u00e9 zejm\u00e9na skladbou pacient\u016f), co\u017e by vedlo k odd\u011blen\u00ed (ni\u017e\u0161\u00edch) \u00fahrad za jednodenn\u00ed p\u00e9\u010di a (vy\u0161\u0161\u00edch) za pacienty, kter\u00e9 je nutn\u00e9 hospitalizovat. Takov\u00e9 nastaven\u00ed je mo\u017en\u00e9, pokud bude jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de normou u pacient\u016f vhodn\u00fdch pro tento typ proveden\u00ed v\u00fdkonu. Dokud se tak nestane, je vhodn\u00e9 jednodenn\u00ed p\u00e9\u010di zv\u00fdhod\u0148ovat.
Jedn\u00edm z d\u016fvod\u016f pro podporu rozvoje jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de v \u010cR je sn\u00ed\u017een\u00ed \u010dekac\u00edch dob na pl\u00e1novan\u00e9 v\u00fdkony. Ty se po omezen\u00edch p\u0159inesen\u00fdch pandemi\u00ed v\u00fdznamn\u011b prodlou\u017eily, by\u0165 toto v\u00edme jen z anekdotick\u00e9 evidence. V \u010cR toti\u017e chyb\u00ed spolehliv\u00fd (by\u0165 jednoduch\u00fd) syst\u00e9m m\u011b\u0159en\u00ed \u010dekac\u00edch dob na pl\u00e1novan\u00e9 v\u00fdkony. Jeho zaveden\u00ed by v\u00fdznamn\u011b prosp\u011blo zaji\u0161t\u011bn\u00ed dostupnosti zdravotn\u00edch slu\u017eeb ve v\u0161ech regionech \u010cR a z\u00e1rove\u0148 by poskytlo d\u016fle\u017eit\u00fd parametr sledov\u00e1n\u00ed dopadu roz\u0161i\u0159ov\u00e1n\u00ed jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de.
K napln\u011bn\u00ed tohoto potenci\u00e1lu je t\u0159eba dostate\u010dn\u00e9ho mno\u017estv\u00ed poskytovatel\u016f. Z\u00e1rove\u0148 je nutn\u00e9 si uv\u011bdomit, \u017ee poskytov\u00e1n\u00ed jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de nen\u00ed jednoduchou z\u00e1le\u017eitost\u00ed a vy\u017eaduje v\u00fdznamn\u00e9 materi\u00e1ln\u00ed i nemateri\u00e1ln\u00ed investice. Zv\u00fd\u0161en\u00ed efektivity a kvality popsan\u00e9 v p\u0159edchoz\u00edch kapitol\u00e1ch je mo\u017en\u00e9 jen v situaci organiza\u010dn\u011b a technicky zcela odd\u011blen\u00e9ho provozu jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de. Takov\u00e1 zm\u011bna (a\u0165 u\u017e samostatn\u00e9 odd\u011blen\u00ed jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de v r\u00e1mci nemocnice nad\u00e1le poskytuj\u00edc\u00ed akutn\u00ed p\u00e9\u010di v chirurgick\u00fdch oborech nebo vybudov\u00e1n\u00ed provoz\u016f u d\u0159\u00edve pouze ambulantn\u00edho poskytovatele) vy\u017eaduje v\u00fdznamn\u00e9 materi\u00e1ln\u00ed i nemateri\u00e1ln\u00ed investice. Ty nemateri\u00e1ln\u00ed se t\u00fdkaj\u00ed zejm\u00e9na zaji\u0161t\u011bn\u00ed, p\u0159esv\u011bd\u010den\u00ed a p\u0159e\u0161kolen\u00ed person\u00e1lu a nastaven\u00ed proces\u016f jak samotn\u00e9ho poskytov\u00e1n\u00ed v\u00fdkon\u016f, tak podpory pacient\u016f a zaji\u0161t\u011bn\u00ed kvality. Zejm\u00e9na na stran\u011b nemocnic se jedn\u00e1 o komplexn\u00ed \u0159\u00edzen\u00ed rozs\u00e1hl\u00e9ho zm\u011bnov\u00e9ho projektu. Vzhledem k sou\u010dasn\u00fdm person\u00e1ln\u00edm nedostatk\u016fm a dal\u0161\u00edm omezen\u00edm v nemocnic\u00edch, v\u010detn\u011b pozornosti, kterou dok\u00e1\u017ee management v\u011bnovat t\u00e9to problematice, nelze o\u010dek\u00e1vat, \u017ee do jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de bude investovat dostate\u010dn\u00e9 mno\u017estv\u00ed nemocnic tak, aby byl napln\u011bn jej\u00ed potenci\u00e1l ve v\u0161ech regionech \u010cR. Z d\u016fvodu dostate\u010dn\u00e9 dostupnosti a tak\u00e9 z d\u016fvodu zaji\u0161t\u011bn\u00ed dlouhodob\u00e9 konkurence sm\u011b\u0159uj\u00edc\u00ed k dal\u0161\u00edmu zvy\u0161ov\u00e1n\u00ed efektivity a kvality je \u017e\u00e1douc\u00ed zapojit do poskytov\u00e1n\u00ed jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de dne\u0161n\u00ed ambulantn\u00ed poskytovatele, kte\u0159\u00ed jsou ochotn\u00ed a schopn\u00ed tuto roli naplnit.<\/p>\n\n\n\n

Z\u00e1v\u011br<\/strong>
Roz\u0161\u00ed\u0159en\u00ed jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de m\u00e1 v\u00fdznamn\u00fd potenci\u00e1l zv\u00fd\u0161it efektivitu \u010desk\u00e9ho zdravotnictv\u00ed a sn\u00ed\u017eit \u010dekac\u00ed doby na pl\u00e1novan\u00e9 z\u00e1kroky, kter\u00e9 v\u00fdznamn\u011b narostly po pandemii covid-19. Kl\u00ed\u010dem k vyu\u017eit\u00ed tohoto potenci\u00e1lu je vhodn\u00e9 nastaven\u00ed \u00fahrad, kter\u00e9 dlouhodob\u011b povede k \u00faspor\u00e1m, kr\u00e1tkodob\u011b ale bude motivovat jak dne\u0161n\u00ed nemocnice, tak poskytovatele ambulantn\u00edch slu\u017eeb k investic\u00edm do vybudov\u00e1n\u00ed provoz\u016f jednodenn\u00ed p\u00e9\u010de. Vytvo\u0159en\u00ed vhodn\u00fdch podm\u00ednek je v rukou Ministerstva zdravotnictv\u00ed \u010cR a zejm\u00e9na zdravotn\u00edch poji\u0161\u0165oven.<\/p>\n\n\n\n

Doporu\u010den\u00ed<\/strong>
\u2022 Jednodenn\u00ed chirurgie m\u016f\u017ee zv\u00fd\u0161it efektivitu \u010desk\u00e9ho zdravotnick\u00e9ho syst\u00e9mu a zkr\u00e1tit \u010dekac\u00ed doby na pl\u00e1novan\u00e9 z\u00e1kroky.
\u2022 Vhodn\u00e9 nastaven\u00ed \u00fahrad by vedlo k dlouhodob\u00fdm \u00faspor\u00e1m, ale v kr\u00e1tkodob\u00e9m horizontu by m\u011blo nemocnice i ambulantn\u00ed poskytovatele motivovat k investic\u00edm do vybudov\u00e1n\u00ed provoz\u016f jednodenn\u00ed chirurgie.
\u2022 Podpora jednodenn\u00ed chirurgie by m\u011bla b\u00fdt doprov\u00e1zena po\u017eadavky na kvalitu a vykazov\u00e1n\u00ed ukazatel\u016f kvality ze strany poskytovatel\u016f.
\u2022 Pl\u00e1tci by m\u011bli usilovat o to, aby p\u0159\u00edstup k jednodenn\u00ed chirurgii byl rovn\u00fd ve v\u0161ech regionech. To si pravd\u011bpodobn\u011b vy\u017e\u00e1d\u00e1 uzav\u0159en\u00ed smluv s nemocni\u010dn\u00edmi i ambulantn\u00edmi poskytovateli jednodenn\u00ed chirurgie.<\/p>\n\n\n\n

Text vy\u0161el jakou sou\u010d\u00e1st publikace Formov\u00e1n\u00ed priorit p\u0159edsednictv\u00ed. Evropsk\u00e9 unie: n\u00e1rodn\u00ed v\u00fdzvy\u00a0

<\/div>